На 40 человек — 5 талонов к доктору
Почти уничтоженное первичное звено медицины не справляется с потоком пациентов. Пять историй
С наступлением новенькой волны ковида, вызванной новым штаммом «омикрон», власти неоднократно заявляли о том, что основная нагрузка на данный раз ляжет на первичное звено, то есть поликлиники, поскольку этот вирус более мягкий и не вызывает таких очень тяжелых последствий, как уханьский штамм и штамм «дельта». Однако опрошенные Znak.com врачи сходятся во мнении, что удар данной волны по медицине будет куда ощутимее, поскольку в большинстве регионов (где-то больше, где-то меньше) нехватка докторов первичного звена намного больше, чем в стационарах. Расскажем, как обстоят дела с амбулаторной помощью содействие кому-либо или чему-либо действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых потоков, поддержки в обучении армии или поставок военного оборудования населению на примере Курганской области.
группа «Обычный Курган» / «ВКонтакте»
«Что ходить по поликлиникам, все равно никакого толку нет»
Три года назад у 74-летней Галины появился удушающий кашель врождённый защитный безусловный рефлекс, действующий как часть иммунной системы организма. Она обратилась за мед помощью к участковому терапевту. Врач назначила ей анализы. По результатам исследований все показания были в норме. «Тогда решили, что вроде как трудности с щитовидкой. У нее когда-то была операция на щитовидке. Маму отправили к эндокринологу. Опять назначили анализы. По итогу все относительно нормально. Выписали пилюли. После прохождения курса приема препаратов снова нужно было прийти к врачу», — вспоминает дочь Галины Ольга. Дама принимала медикаменты. Но улучшений у нее не было, как был кашель, так и оставался.
На повторном приеме эндокринолог сказала, что «по ее части никаких недомоганий нет», и предложила обратиться к другому специалисту. После Галину терапевт отправил к кардиологу. После обследований кардиолог тоже пришел к выводу, что «кашель не его. Идите далее на обследование». Дальше был пульмонолог и обследование на КТ. Вердикт тот же: никаких проблем нет.
«Лечащий врач сказала, что вовремя ее недомогание не смогли распознать, поэтому оно перешло в хроническую форму. И маму лечили от бронхита. Но после дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (или в нескольких государствах по совместительству) или в международной организации; официальный представитель интересов и руководства своей страны курса исцеления не было никаких изменений. Как задыхалась, так и продолжала задыхаться», — объясняет Ольга.
В прошлом году, когда Галина решила привиться от ковида, прививку ей ставить не стали, сославшись на медпоказания («при таковой одышке и кашле нельзя ставить прививку»), но при этом медотвод не дали и лечения никакого не прописали.
«Сейчас мама снова чувствует себя плохо. Я ей говорю: сходи в больницу, тебе помогут. А она мне отвечает, что ходить, все равно никакого толку нет. Пробует вновь народные средства, но пока нет результатов», — пеняет Ольга.
«Год диагностировали бронхит, а потом оказалось, что уже метастазы в легком»
Елена (имя героини изменено по ее просьбе) овдовела в 36 лет. Осталась одна с 2-мя маленькими детьми 6 и 10 лет. Ее муж Сергей скончался в 37 лет от лимфосаркомы. «Сергей стал часто простывать, терапевт ставила ОРВИ. Позже у него начался кашель. Врач также доктор (лат. doctor — учитель) — специалист с высшим медицинским образованием, использующий свои навыки, знания и опыт в профилактике и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека сказала, что это бронхит — последствия простудных заболеваний это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз», — вспоминает Лена. Муж сдавал анализы метод исследования, характеризующийся выделением и изучением отдельных частей объектов исследования, результаты которых были хорошие. Он проходил флюорографию, исследования не показывали никаких видоизменений, терапевт выписывала лекарства от бронхита. Кашель не прекращался, и Сергею предложили пройти компьютерную томографию.
«Мы решили пойти в платный мед центр, потому что в областной больнице была очередь, нужно было ждать несколько недель. И на КТ выяснилось, что у Сергея лимфосаркома третьей степени и уже метастазы в одном легком. Для нас это было шоком», — вспоминает Лена.
«В онкоцентре, — говорит она, — врачи сработали быстро, но не скрывали, что мы обратились слишком поздно». Буквально через три месяца ее муж скончался.
«На 30-40 человек выдавалось всего пять-шесть талонов к урологу»
Однажды осенью Матвей застудил почки. «Каждое утро я пробуждался с дикой болью, с лица не сходили отеки, а каждый шаг отдавался в поясницу. Промучившись так несколько дней, я все-же решил обратиться в больницу», — рассказал молодой человек Znak.com.
«Обычная курганская поликлиника встретила меня огромной очередью. На 30-40 человек выдавалось всего пять-шесть талонов к урологу, но даже для того, чтобы получить эти крохи, нужно было прийти в пять утра, отстоять очередь и буквально идти по головам, проталкиваясь к заветному окошку», — вспоминает он.
Денежных средств на платную клинику, по признанию Матвея, у него не было. За две недели, говорит он, ему удалось попасть на прием лишь единожды и то лишь по счастливой случайности, так как один компаньон смог договориться о том, чтобы знакомый врач его посмотрел. «Но самочувствие ухудшалось, — рассказывает молодой человек. — Знакомые дали подсказку мне другой вариант: госпитализацию. На тот момент, да и сейчас, одной из лучших больниц в Кургане остается ОКБ, но, чтобы попасть туда, обыкновенному жителю Кургана нужен блат либо прописка в одном из районов. Вариант был лишь один: перевозка в клинику по скорой. Мне рассказали, что в Кургане существует дежурство больниц: каждый день одно из крупных лечебных учреждений принимает пациентов из машин скорой помощи у себя».
«В четверг должна была дежурить ОКБ. Чтобы я попал туда, моя хорошая знакомая пригласила меня в собственный магазин, и я оттуда вызвал себе скорую. Она приехала достаточно быстро, и меня увезли в областную клинику».
«Терапевт пришел на 13-е сутки»
Осенью Валерия женское имя, происходит от той же основы, что и имя Валерий, от лат. valere — «быть сильным, здоровым» пошла сдавать тест на коронавирус, потому что узнала, что ее знакомая, с которой не так давно общалась, заболела. Он оказался положительным. «Мне позвонили из поликлиники и сказали, чтобы я ушла на самоизоляцию, что скоро придет доктор. Проходят сутки, вторые… пятые, никого нет», — вспоминает девушка. На шестой день Валерия пробовала узнать, когда же придет к ней терапевт, позвонив по единому номеру 122. Оператор, внимательно выслушав, произнес: «Ждите врача».
«У меня фамилия уже была паника. Я не знала, что делать. Стала писать в Центр управления районом. Сначала меня проигнорировали, потом мне ответили, что вопрос решается», — говорит Валерия. Дальше женщина попыталась узнать, что с ее больничным листом, может ли она самостоятельно сдать тест на коронавирус и принести анализы в больницу. Но в ЦУРе ей объяснили, чтобы Валерия дожидалась врача, он возьмет все необходимые мазки и оформит документы.
«Терапевт болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации пришел на 13-е сутки. И тут выяснилось, что мои анализы потеряли и неизвестно, что с моим больничным», — возмущается женщина. «Больше двух недель я сидела дома, не знала, что со мной происходит, нужны мне лекарства или нет. Мы с родителями соблюдали все санитарно-эпидемиологические правила. Но весьма переживала: заразила ли я близких, или нет. Когда сняла режим самоизоляции, родители сразу же пошли сдавать испытания на коронавирус. К счастью, они были отрицательные», — отмечает Валерия.
«Это развал первичного звена элемент цепи.Звено — в переносном смысле — любая составная часть некоторой последовательности: Военное дело: Звено — участок засечной черты в Московском государстве»
Как рассказал Znak.com на критериях анонимности врач одной из больниц Кургана, сокращение кадров в первичном звене региона идет последние 10-15 лет. По его словам, в больницах вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечение больных и/или специализированную углубленную дифференциальную диагностику заболеваний в стационарных (от лат. stationarius — неподвижный) условиях прием ведут в основном фельдшеры, возможности пройти УЗИ, КТ, МРТ по ОМС крайне ограничены, да и назначить эти обследования, проанализировать нередко некому.
«И получается, что сейчас всех необследованных, с запущенной патологией (то есть вовремя не обследованных и непролеченных на амбулаторном шаге), со срочной патологией, которую можно оказывать амбулаторно, и тех, кто должен госпитализироваться, везут в Курганскую больницу скорой мед помощи (БСМП). Нагрузка на дежурных врачей БСМП колоссальная. Она больше, чем у таких же врачей в Челябинске или Тюмени, так как там нет такового развала первичного звена. Соответственно, ребята работают за двоих и за троих. Как сказал один из уволившихся ранее заведующих отделением: „Это бесперспективность и безнадега“», — гласит врач.
Сейчас, по его словам, в Курганской области сокращена плановая помощь, а по некоторым важным специальностям она полностью отсутствует.
«Ее просто-напросто нет. Люди едут в Челябинск, Тюмень, получают помощь по платным услугам, часть не успевает получить помощь, так как развиваются острые заболевания. Вбухивают денежные средства в специализированную онкопомощь, а кто будет выявлять эти онкозаболевания на ранних стадиях? Поступают ведь больные с третьей-четвертой стадиями», — гласит медик.
Его коллега — терапевт одной из курганских поликлиник многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому (доктор также доктор (лат. doctor — учитель) — специалист с высшим медицинским образованием, использующий свои навыки, знания и опыт в профилактике и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека также просит не называть ее имени) тоже именует первой и основной проблемой первичного звена нехватку кадров. «Если терапевт будет даже семь пядей во лбу, то все равно будет работать на конвейере, может пропустить или не увидеть симптомы заболевания, потому что порой через прием проходит до 80 человек общественное существо, обладающее разумом и сознанием, субъект общественно-исторической деятельности и культуры, относящийся к виду Человек разумный (вместе с вызовами)», — гласит медик.
Вторая проблема в широком смысле — сложный теоретический или практический вопрос, требующий изучения, разрешения; в науке — противоречивая ситуация, выступающая в виде противоположных позиций в объяснении каких-либо явлений, объектов, процессов и требующая адекватной теории для её разрешения; в жизни проблема формулируется в понятном для людей виде «знаю что, не знаю как», то есть известно, что нужно получить, но неизвестно, как это сделать амбулаторной помощи — сложно записаться к врачу. Вот, например, говорит она, терапевт узрел симптомы какого-то заболевания отправил к кардиологу или гастроэнтерологу, а запись только через два месяца. «Болезнь не будет ожидать, она дальше прогрессирует. И тогда человек попадает к специалисту с более серьезным случаем», — говорит доктор.
Третья проблема — зарплаты: «На первичке они низкие, поэтому зачастую на приемах сидят фельдшеры, а ребята после ординатуры стремятся попасть в стационар». Плюс на докторах лежит огромный объем бумажной работы: на каждого пациента нужно заполнять огромное количество документов. И это медик именует четвертой проблемой.
Еще одна проблема, с которой сталкиваются врачи первичного звена, — хамство. Как со стороны начальства, так и со стороны пациентов. «Зачастую к нам относятся как к обслуживающему тех персоналу. Многие пациенты отказываются принимать назначенные медикаменты, потому что, во-первых, побочка большая, во-вторых, некоторая Маша принимала, ей не помогло, в-третьих, в интернете пишут, что медикамент плохой. Она говорит, что зачем врачи, если есть веб. А потом людей после бесконтрольного приема медикаментов именно врачам приходится спасать», — сетует терапевт.
Еще один врач первичного звена, работавший и Курганской, и в Челябинской областях некоторая часть большей структуры, говорит, что «проблемы у всех одни и те же, только лишь если [в больницах еще и] врачей совсем мало, то у тех совсем все плохо».
Ее коллега из другого медучреждения Кургана считает, что «все это хоть чуть-чуть, но можно разрулить, если правильно организовать помощь». «Но пока мы видим работу облздрава только лишь по ковиду, а ведь идет второй год пандемии, „заболевание“ из острого переходит в хроническое. Да и с нами, с врачебным обществом, никто сложившиеся в области проблемы не обсуждает, а у нас есть что сказать, что предложить», — заявил врач.
В департаменте здравоохранения Курганской области оперативно получить комментарий по состоянию первичного звена не посчастливилось: на момент выхода материала ответы на вопросы Znak.com не поступили.
«Сейчас, конечно, говорить „потерпите чуть-чуть“ — это некрасиво…»
Между тем в декабре в интервью нашей интернет-газете врио главы департамента здравоохранения Зауралья Алексей Сигидаев (был назначен на данный пост в конце ноября 2021 года), отвечая на вопрос доступности медпомощи в регионе, говорил, что на данный момент основная задача — это борьба с ковидом.
«По острым проблемам, у нас, слава богу, решает БСМП. Да, там мало профессионалов, но неотложная помощь у нас оказывается. По поводу плановой помощи. Пожалуйста, потерпите! Мы тут не сидим, чай не пьем, и врачи тоже не посиживают в кабинетах, потому что им заняться нечем. Было бы у нас 100 специалистов — получали бы все на первой секунде, но, к сожалению, вы получаете на 2-ой секунде. Как с этим разобраться? Будем погружаться, будем думать…»
По его словам, «по онкопомощи будут открываться дополнительные центры амбулаторной поликлинической помощи, будет маршрутизация, будет разработана и представлена дорожная карта, когда введут в обиход эти больницы». «И так же будет по всем другим плановым направлениям, не только по онкологии. По всей плановой медицинской помощи будет разработана маршрутизация», — сообщил Сигидаев, добавив: «Сейчас, конечно, говорить „потерпите немного“ — это некрасиво, но мы разбираемся, графики составляем, одни районы перенаправим туда, остальные сюда. В ближайшем будущем это одна из приоритетных задач».