Новости России события в мире Новостной портал СМИ Россия
В РФ избыточная смертность во время пандемии необычайно сильная эпидемия, распространившаяся на территории ряда стран, континентов; высшая степень развития эпидемического процесса оказалась в разы выше, чем в США и Европе. Система здравоохранения в стране выдохлась, работает на автопилоте, и уже неясно, кто будет нас лечить завтра, в 2022 году. Об этом «Фонтанке» рассказала Гузель Улумбекова, доктор мед наук, ректор Высшей школы управления здравоохранением (ВШОУЗ).
— Гузель Эрнестовна, вы считаете, что на 2022 год здравоохранению выделено меньше средств, чем в 2021-м. Министерство денег утверждает, что объемы финансирования растут. Как построены ваши расчеты?
— Мои расчеты построены как раз на данных Минфина. Напомню, здравоохранение финансируется из 3-х источников — системы ОМС, федерального и региональных бюджетов финансовый план определённого субъекта (семьи, бизнеса, организации, государства и т. д.), устанавливаемый на определённый период времени, обычно на один год. По данным Министерства финансов, в 2022 году по сравнению с 2021-м в неизменных ценах (с поправкой на инфляцию) расходы федерального бюджета сокращаются на 12%, расходы ФОМС растут только лишь на 4%, а расходы консолидированных бюджетов сокращаются на 1%. В целом в постоянных ценах в 2022 году финансирование системы здравоохранения сокращено на 1%, а в доле ВВП — сокращение с 4,1% до 3,9%. И это происходит на фоне роста спроса на медицинскую помощь и длительного недофинансирования здравоохранения в доковидные годы.
Когда нам говорят, что на финансирование системы здравоохранения тратится очень много денег, я сравниваю: в РФ доля государственных расходов на здравоохранение (бюджеты всех уровней и ОМС) в ВВП в 1,6 раза ниже, чем в «новейших» восьми странах ЕС (Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия, Словения, Чехия и Эстония) и в 2,4 раза ниже, чем в «стареньких» странах ЕС (Франция, Германия, Италия, Испания и т. д.).
Результат этого многолетнего недофинансирования привел к сокращению мощностей системы здравоохранения и, как следствие, к высочайшей смертности в период пандемии: в 2020 году дополнительная смертность от всех причин составила 340 тыс. человек (рост +19% к 2019 году). В расчете на 1 млн населения это 2 323 человек — на 33% выше, чем в Польше, практически на 57% выше, чем в США, в 5 раз выше, чем в Германии.
За 10 месяцев 2021 года дополнительная смертность населения от всех обстоятельств составила 463 тысячи человек общественное существо, обладающее разумом и сознанием, субъект общественно-исторической деятельности и культуры, относящийся к виду Человек разумный (рост +31% к 2019 году), по прогнозам, за год она составит 600 тыс. В расчете на 1 млн населения — 3 164 человека. Этот показатель выше топоним в России, может означать: Выша — река европейской части России, правый приток реки Цна в 1,8 раза, чем в Польше, в 2,3 раза выше, чем в США, в 4,3 раза коммуна во Франции, находится в регионе Франш-Конте выше, чем в Германии.
— Но в последние годы здравоохранению вправду добавляли денег.
— Да, 300 млрд рублей в 2019 году, 1 трлн в 2020 году. Но в 2019 году добавили денежных средств на инфраструктуру, необходимую для выполнения нацпроекта «Здравоохранение» — в основном на строительство и оборудование медучреждений. В 2020 году — добавленный триллион потрачен не на тех пациентах, которые у нас уже есть и появляются ежегодно, а на лечение дополнительных пациентов — с коронавирусной инфекцией и на создание инфраструктуры для борьбы с ней (строительство новейших госпиталей, оборудование, лекарства, выплаты врачам, работающим в красных зонах). В 2021 году все дополнительные денежные средства тоже ушли на борьбу с пандемией, и она еще не закончилась.
— Один процент это много или мало?
— Из государственного кармана в 2020–2021 годах мы расходовали на здравоохранение около 5 триллионов рублей. 1% — 50 млрд. Казалось бы, в масштабах державы сумма не гигантская. Но беда не в том, что система множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство недополучит этот процент. Страшнее, что финансирование не увеличивается, — означает, у нас все останется по-прежнему в лучшем случае.
А по-прежнему — это рост смертности. У нас за два года пандемии почти миллион дополнительных смертей. И только лишь половина из них связана с коронавирусной инфекцией, по данным Росстата. Остальные — от других причин.
Когда растет смертность? Во время войны или голода. Но их нет. А вот то, что система здравоохранения не совладевает, уже очевидно — недостаточно врачей, коек, лекарств средство, лекарственный препарат, медикамент, лекарство (новолат. praeparatum medicinale, praeparatum pharmaceuticum, medicamentum; жарг. Чтобы она могла лечить и спасать, нужно увеличивать ее мощности. А мы миримся с тем, что финансово-экономический блок не наращивает государственное финансирование, а значит, и мощности увеличить будет невозможно. Владимир Путин говорит — надо сокращать смертность и наращивать продолжительность жизни населения, а Минфин, не понимая макро-клинико-экономических балансов, работает во вред указам президента.
— Вы гласите, что в следующем году мы останемся на том же — сегодняшнем — уровне обеспечения медицинской помощью. Но если потребность в ней растет, может и нынешнего не оказаться?
— Потребность в медицинской помощи растет однозначно, а с утвержденным бюджетом на здравоохранение увеличения ее объемов можно не ожидать. Во время пандемии треть коечного фонда страны занята пациентами с коронавирусом. Это значит, что не могли получить помощь пациенты с сердечно-сосудистыми, онкологическими недомоганиями, болезнями системы пищеварения и другими. Кто-то из них уже умер, а кто-то придет с тяжелыми обострениями заболевания, им понадобится больший объем помощи, чем если бы они пролечились вовремя. Например, в 2020 году первичное выявление сердечно-сосудистых недомоганий упало на 16%, а новообразований — на 17%. То есть число болезней, обнаруженных на ранних стадиях, уменьшилось и пациенты придут с ними к доктору также доктор (лат. doctor — учитель) — специалист с высшим медицинским образованием, использующий свои навыки, знания и опыт в профилактике и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека, когда им будет требоваться гораздо больший объем помощи, чем если бы они появились у него раньше, как это происходило в 2019 году. Параллельно система здравоохранения должна вылечивать заболевающих ковидом и тех, кто перенес его с серьезными последствиями для здоровья, — по подсчетам специалистов, трети из них требуется реабилитация. Для того чтобы сделать это, мы же не можем взять денежные средства у пациентов человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания с онкологическими заболеваниями и отдать их на реабилитацию перенесших коронавирус?
По нашим расчетам, в 2022 году минимум на 20% возрастет поток и тяжесть заболевания пациентов. А мощности-то, как я уже сказала, не растут: число медсестер и врачей, наоборот, уменьшилось. Означает, система здравоохранения этот поток просто не сможет принять и оказать им бесплатную медицинскую помощь содействие кому-либо или чему-либо действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых потоков, поддержки в обучении армии или поставок военного оборудования. У кого нет денежных средств, их болезни будут обостряться и принимать тяжелый характер, у кого есть, пойдут в частные клиники. Но у народа денежных средств немного. С 2013 по 2020 год реальные доходы упали на 10%.
Чтобы оказывать всю необходимую медпомощь бесплатно на фоне увеличивающегося потока больных и добиться снижения заболеваемости, смертности статистический показатель, оценивающий количество смертей, привлечь достаточное число врачей и медсестер, требуется дополнительное финансирование — обеспечение финансовыми ресурсами (денежными средствами) организаций и предприятий, различных экономических проектов. Но система его не получит.
— В медицине постоянно была большая текучка кадров, особенно в амбулаторном звене.
— А сейчас с кадрами просто катастрофа. Доктора устали от огромной нагрузки, постоянного стресса, пожилые не выдерживают, уходят на пенсию, молодые в другие сферы уходят. Трудовые и чувственные затраты, риски, которым сегодня подвергаются медицинские работники, оказывая помощь пациентам, неадекватны заработной плате. Медработники болеют, 1,5 тысячи из них погибли за 2 года внесистемная единица измерения времени, которая исторически в большинстве культур означала однократный цикл смены сезонов (весна, лето, осень, зима) пандемии. Татьяна Голикова недавно назвала недостаток кадров основной причиной, которая определяет снижение доступности медицинской помощи.
Кроме того, если не будет возрастать финансирование здравоохранения, обеспечение льготными препаратами будет оставаться, как и сегодня, недостаточным. А население на недоступность фармацевтических средств жалуется постоянно.
Вдобавок многие тарифы на оказание медицинской помощи не покрывают лечение в соответствии с современными клиническими советами — значит, это неполноценное лечение.
— В ковидных стационарах Петербурга на заработки ни врачи, ни медсестры не жалуются.
— Петербург и Москва на особенном положении. Особенно Москва. Зарплата медиков в этих городах в полтора-два раза выше, чем в среднем по РФ, потому в них приезжают врачи из других регионов. Подальше от этих городов вы увидите ужасающую картину: у докторов нагрузка огромная, зарплата маленькая. Кто смог, уехал в столицы «на заработки», а кто остался, тянет двойную-тройную нагрузку. В особенности в поликлиниках — участковые врачи раньше работали на 1–1,5 участка, сейчас на 2–3,5. Ведь доплаты получают только лишь те, кто работает в «красной зоне».
— В Петербург из соседних регионов переехали уже все врачи, кто хотел, — там теперь их не хватает, но и нам их мало — в основном в первичном звене, в стационарах не хватает медсестер. При этом в Петербурге, как и во всей РФ, с 2014 года сокращались коечные мощности и штат врачей, зато в пандемию построено 4 новых корпуса, это плюс более 1000 коек. Откуда мы возьмем докторов и медсестер для работы в них?
— Речь не только о Петербурге, а обо всей стране. Надо делать профессию в целом симпатичной, чтобы люди, ушедшие из медицины в другие сферы, возвращались в нее. Чтобы выпускники, 30% которых не идут работать по специальности, все же шли в профессию, которую избрали. А почему не идут или уходят? Высокая нагрузка, низкая оплата труда, неуважительное отношение общества, прессинг правоохранительных и надзорных органов. Если все это поправить, шаг за шагом — не сразу, конечно, — мы решим проблему дефицита кадров. Но сегодня можно спасти положение только лишь увеличением зарплаты плата (оплата труда работника) — вознаграждение за труд или участие в работе медиков, это единственная экстренная мера.
— Недостаток денег и в Петербурге явный — от имени вице-губернатора Олега Эргашева депутаты Госдумы обращались в ФФОМС и Минздрав с предложением увеличить долю заработной платы в тарифе до 80% или 90%, за место нынешних 70%. Иначе при росте средней зарплаты по городу увеличение оплаты труда медикам не потянуть.
— Нужно было вашим депутатам при утверждении бюджета системы здравоохранения голосовать за его увеличение, а не просить изменения структуры тарифа. Фактически если увеличить долю оплаты труда в тарифе и при этом не добавить в тариф дополнительные средства — меньше средств остается на лекарства, расходные материалы, питание больных и другие статьи расходов учреждения. Это же азбучные истины. Вприбавок давайте вспомним, что тарифы или такса (от нем на лечение многих заболеваний сегодня не соответствуют клиническим рекомендациям — они ниже реальных издержек. Вы предлагаете отдать все на зарплаты, а пациентов чем лечить и кормить? А учреждение на какие деньги должно существовать? Да, нужно увеличивать оплату труда врачам и медсестрам, но на это надо дополнительное финансирование выделять, а не тришкин кафтан латать.
Для справки: обеспеченность медиками в Северной столице почти в 2 раза выше, чем в среднем по стране (соответственно 6,2 и 3,4 врача на 1 тыс. населения). И еще — если Петербургу не хватает денежных средств на дополнительных врачей и на здравоохранение, представьте, что в других регионах слово (термин, в отдельных науках), используемое для обозначения участка суши или воды, который можно отделить от другого участка (например, того, внутри которого он находится) по ряду определённых критериев творится.
— Впервые за много лет бюджет петербургского фонда ОМС по итогам года может оказаться дефицитным. На 2021 год Петербургу -Петербург (с 18 [31] августа 1914 года до 26 января 1924 года — Петроград, с 26 января 1924 года до 6 сентября 1991 года — Ленинград, в разговорной речи — Питер, сокр. — СПб) — второй по численности населения город России выделено 8,6 млрд рублей на борьбу с коронавирусом из федерального бюджета, тогда как израсходовано, по данным Смольного на октябрь, практически 20 млрд рублей.
— Если в целом по стране здравоохранение недофинансировано в два раза, то в Петербурге — в полтора (для справки: муниципальные расходы на здравоохранение в Петербурге в 1,4 раза выше, чем в среднем по стране). Вы говорите, что Петербург недополучил денежных средств из федерального бюджета? И не получит — финансирование сокращается в 2022 году. Ищите средства в своем бюджете, раз депутаты Госдумы не смогли перед Минфином отстоять предложенный бюджет здравоохранения.
— В ряду основных направлений, на которые необходимы деньги (повышение зарплат медикам, увеличение объемов медпомощи, увеличение тарифов ОМС), вы называете обеспечение лекарствами по рецептам всех обратившихся за помощью к доктору. Но у нас даже льготников и страдающих заболеваниями из программы высокозатратных нозологий («14 ВЗН») никогда не обеспечивали на 100%. Большую часть издержек несут регионы.
— Государственные расходы на бесплатные лекарства в амбулаторных условиях в РФ в 2,8 раза ниже, чем в «новейших» восьми странах ЕС. И получают их только 9 млн человек — льготники или пациенты с редкими заболеваниями. А в цивилизованном мире по рецепту доктора все заболевшие получают бесплатные лекарства — государство покрывает их стоимость по фиксированной цене. Такая система всеобщего фармацевтического обеспечения есть даже в развивающихся странах. Она очень нужна и России, потому что люди, имеющие вероятность своевременно получать лечение, реже будут нуждаться в стационарной помощи — будет меньше обострений приобретенных заболеваний. Но для этого надо увеличить финансирование по этой статье в три раза — сегодня мы тратим на льготное лекарственное обеспечение около 200 млрд рублей — 0,23% ВВП, а в развитых странах — 0,7–0,9% ВВП.
Обеспечение лекарствами впрямую влияет на снижение так называемой предотвратимой смертности в стране территория, имеющая политические, физико-географические, культурные или исторические границы, которые могут быть как чётко определёнными и зафиксированными, так и размытыми (в таком случае нередко говорят не о границах, а о «рубежах») — и в нековидное время у нас было около 380 тыс умерших. У нас по сравнению с Европой смертность среди мужчин трудоспособного возраста в три раза выше, женщин — в два.
В связи с пандемией в РФ ожидаемая продолжительность жизни стала недопустимо низкой: в 2020 году она была на 5 лет ниже, чем в «новых» странах ЕС, и на 10 лет ниже, чем в «стареньких странах» ЕС.
— С нового года врачам обещали новую схему оплаты это выдача денег по какому-нибудь обязательству; передача имущества от должника к кредитору по исполнению обязательства; расчёт за купленный товар или полученную услугу посредством обмена соответствующего количества денег на товар.Платежи осуществляются в натуральной или денежной форме труда деятельность человека, направленная на создание материальных и духовных благ, которые удовлетворяют потребности индивида и (или) общества. Предполагалось, что она даст вероятность увеличить доходы медиков в регионах. И передумали.
— Идеология новой системы оплаты труда медработников верная. Когда в 2012 году мы отказались от тарифной сетки, пришли к полному хаосу в оплате труда мед работников и по регионам, и по учреждениям. Теперь она состоит из базового оклада, надбавок и стимулирующих выплат — за выполнение характеристик качества и количества. Сегодня каждый регион устанавливает оплату труда, исходя из своих финансовых способностей, да и стимулирующие выплаты все понимают по-своему.
Для пилота разработали новую систему с единым для страны базовым окладом и едиными принципами начисления стимулирующих и компенсационных выплат, спецпроект хотели запустить в 2022 году. Но достаточных дополнительных средств на это не выделили. Мы же не можем уменьшить зарплаты докторов Москвы и Петербурга и отдать, например, врачам также доктор (лат. doctor — учитель) — специалист с высшим медицинским образованием, использующий свои навыки, знания и опыт в профилактике и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека Курганской области, чтобы выровнять их. По правилам надо Курганской области добавлять и иным регионам. А для этого опять же нужны деньги, в 2022 году их нет. Кроме того, сейчас все здравоохранение занято ковидом — тут не до перехода на новенькую систему оплаты труда. Я предлагала волевым решением просто увеличить базовые оклады всем мед работникам в регионах, как это было сделано в Вооруженных силах 10 лет назад, благодаря чему сегодня у нас есть современная армия. А нам нужно создавать современное здравоохранение, спасать жизни и здоровье людей на фоне высокой смертности в стране, но финансисты крохоборничают.
— Мы уже проходили повышение зарплаты в два раза по отношению к средней в регионе по майскому указу президента от 2012 года. Результат — оптимизация системы здравоохранения государственная отрасль, организующая и обеспечивающая охрану здоровья населения, из-за которой мы имеем то, что имеем, — истощенную систему здравоохранения.
— Президент издал в 2012 году весьма важный указ. Но дополнительных денег на его выполнение здравоохранение не получило. Минфин сказал: найдите деньги снутри системы. И тогда все пошло не так: начали сокращать врачей, а с ними — объемы медицинской помощи, закрывать типо нерентабельные медицинские учреждения, особенно в сельской местности и в малых городах, в итоге угробили первичное звено мед помощи. К 2019 году система лишилась 46 тысяч врачей, 160 тысяч коек в стационарах, вывели за мед штат санитарок. В постоянных деньгах с 2013 года зарплата медработников выросла всего на 30%. Но какими жертвами?
Они стали явными: к пандемии мы пришли без резервов. При этом сейчас зарплатного роста, который получили врачи и медсестры в 30%, уже недостаточно. Сравните: базовый оклад военного, отучившегося 4 года в училище, — сходу 50 тысяч рублей и куча льгот. А врач отучился 6 лет, плюс два года ординатуры и получает копейки — базовый оклад в наилучшем случае 25 тысяч рублей.
