Новости России события в мире Новостной портал СМИ Россия
Covid на оба ваши кармашка: президент «Лиги защиты врачей» Семён Гальперин о том, что нас волнует
Нам пока не говорят о наступлении 2-ой волны коронавируса, но судя по тому, что мэр Москвы Сергей Собянин призвал пожилых москвичей соблюдать распорядок самоизоляции и перевел 30% сотрудников мэрии на удаленный режим, говорит о том, что ситуация не из лучших. Пока столичный градоначальник обещает, что все будет не так жестко, как весной, тем не менее, ограничения вводятся. Как будет выглядеть осенняя волна? Выручит ли вакцина? Помогут ли прививки от гриппа?
«Я взглянул окрест меня — душа моя страданиями человечества уязвлена стала… Бедствия человека происходят от человека, и нередко от того только, что он взирает непрямо на окружающие его предметы», — так писал Радищев. Классика — на то и классика, что на все случаи жизни, на все времена. Произнесенное неслучайно напомнила память. Более полугода каждый из нас живёт с мыслями о невесть откуда взявшейся «коронованной» заразе. Иногда — спонтанно, порой зло о надоевшей дряни. Мол, сколько можно. Всё на уровне верю-не верю или восторга для кого-либо, вдумайтесь, о «чуде чудном». Уверена, человек, сказавший это — далёк от медицины, душа его навряд ли «уязвлена страданиями человечьими». Равно как и у предложившего продажу в аптеках противовирусных препаратов по 12 тысяч рублей из линейки себестоимости фуфломицинов, то есть препаратов с недоказанной эффективностью. Это в стране-то с нищими более чем 20 миллионов человек. Как сложится ситуация, если иногда разработчики становятся лоббистами поспешной апробации и сертификации сомнительных препаратов, не могут толком ответить, сколько будет действовать иммунный ответ на коронавирус после вакцинации, каковы её последствия, введут ли новый карантин и сколько еще придется носить маски.
— Размещены результаты первой и второй фазы клинических исследований в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо; результат такого действия (исследования), научный труд, документ с описанием изученного объекта или чего-то вакцины института Гамалеи на её безопасность. Оценивать качество этих исследовательских работ не берусь: есть разные их оценки у наблюдателей, — говорит кандидат медицинских наук, президент «Лиги защиты докторов» Семён Гальперин. — Сейчас начались исследования третьей клинической фазы, которая покажет, как вакцина эффективна. Испытания будут проходить полгода, после чего объявят результаты клинических опытов. Но неувязка в том, что препарат был уже разрешен к клиническому применению без заключительных оценок специалистами его безопасности и эффективности. Для меня как доктора не убедительны аргументы, что препарат разрешен при каких-то особых условиях, по особым правилам, по распоряжению правительства и так дальше. Есть профессиональная врачебная этика, поэтому не рекомендовал бы массовую вакцинацию населения без полного пакета результатов или Итог (русскоязычный вариант) — последствие цепочки (череды) действий или событий, выраженных качественно или количественно разработок.
«СП»: — Как взаимосвязаны победа над коронавирусом и создание вакцины? Мы уже знаем, что из человеческой популяции этот вирус никуда не пропадет, многие болеют бессимптомно, а со многими респираторными заболеваниями боремся, не имея никакой вакцины.
— Все эти заявления на уровне гадания на кофейной гуще, просто потому что, повторю, нет окончательных выводов учёных о полученной вакцине. В частности, сообщения о повторных заболеваниях это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз людей, перенесших коронавирусную заразу, вызывают вообще сомнения об эффективности вакцины, насколько она необходима. Всплеск заболеваемости вызвал определённую панику о 2-ой волне. Но у нас нет серьезных данных для глубокого эпидемиологического заключения о том, как, собственно, протекает эпидемия covid-19, и тем более, как она будет развиваться в предстоящем, станет ли она сезонным заболеванием. Да, есть версия, что ежегодно будем получать сезонный коронавирус, но подтвердить её нечем. Потому нужны дальнейшие исследования: наличие вакцины от заболевания — это лучше, чем её отсутствие. Паника принесла больше бед, чем сам вирус в данной эпидемии.
«СП»: — Не кажется ли вам, что зачастую поводом к панике становятся заявления официальных лиц? Например, главы Роспотребнадзора Анны Поповой о том, что переболевший коронавирусом семейство вирусов, включающее на май 2020 года 43 вида РНК-содержащих вирусов, объединённых в два подсемейства, которые поражают млекопитающих, включая человека, птиц и земноводных может быть заразителен до 90 дней?
— Трудно это оценить, поскольку я не видел, на какие исследования при этом ссылаются. Не сказано, да я и не слышал, что определенный человек 3 месяца назад переболел и потом кого-то заразил. Прозвучало, что через 90 дней у кого-либо находили вирус по результатам ПЦР-исследования. Сомневаюсь, что там действительно нашли вирус: могли найти остаток генетического материала этого РНК-вируса, который вправду может сохраняться достаточно долго. Это не означает, был реально живой вирус, что он может размножаться и передаваться, тем более кому-то. Это — трудности диагностики, неоднозначность результатов. Повторю, не советую впадать в панику. Самое неприятное в этих заявлениях, что они разжигают панические настроения, мешают верно разрабатывать технологию борьбы с эпидемией.
«СП»: — Посоветуйте, надо ли при такой невнятной позиции гос чиновников спешить подстраховаться и сдать так называемые анализы на антитела?
— Антитела бывают нескольких типов. Скажем, антитела класса М — иммуноглобулины молвят о том, что человек болеет в настоящее время и он, скорее всего, заразен. Выявление этих антител оградит окружающих от инфецирования. Антитела группы G сигналят, что человек общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры перенес заболевание, либо оно у него длительно уже развивалось. О заразности оно не гласит, несмотря на то, что я видел сообщения в прессе, что у людей находили эти иммуноглобулины и заставляли уходить на карантин. Но это были такие первичные ошибки. Я думаю, на данный момент это уже не делают. Что касается защиты организма при наличии антител, то на сегодняшний день промежуток времени от восхода до заката Солнца гарантий безопасности человеку, имеющему эти антитела, не существует. Но снова же, вернусь к тому, что повторное заболевание вызывает большое сомнение, что эти антитела гарантируют защиту гарантия безопасности от чего-либо кому-либо или ряд действий и мероприятий по осуществлению этой гарантии: «Защита» — всероссийский центр медицины катастроф в подчинении Минздрава РФ. «Защита» — немой короткометражный фильм Жоржа Мельеса 1896 года от заболевания. А с другой стороны, допустимо, антитела крупные глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов) и вирусов, а также белковых ядов и некоторых других чужеродных веществ просто недлительно сохраняются, то есть они короткоживущие. Может быть, люди заболевают, просто потому что через какой-то короткий срок антител не остаётся в организме. Но опять же, это все версии, мы не имеем достаточных научных данных, достаточных результатов клинических исследовательских работ, чтобы говорить, насколько в данной ситуации антитела работают, как им положено, защитниками организма.
Кстати, вернусь к еще одной дилемме — качеству тестов, которыми мы пользуемся. Это тесты и на антитела, и тесты на ПЦР. Их достоверность тоже иногда вызывает сомнения: мы можем получить ложноположительные и ложноотрицательные ответы, поискать антитела там, где их нет, найти РНК цепной реакции полимеразы или не обнаружить у человека, у которого есть следы этого вируса. Но сдавать испытания надо, хотя бы потому, что это позволяет накапливать материал для исследований: не проводя их, мы вообще никогда не получим никаких результатов и познаний о заболевании.
«СП»: — Так или иначе, есть еще и такой фактор, как статические показатели. По ним определяют сейчас подъём, вероятный спад заболеваний, маячащий на горизонте локдаун. Казалось бы, сухая статистика цифр, но и тут вдруг неблагополучно. Та же глава Росздравнадзора Анна Попова говорит, что никакой официальной статистике доверять нельзя. Тупик?
— Не знаю, что имела в виду госпожа Попова, но считаю, что русской статистике, особенно медицинской, абсолютно нельзя доверять. Она у нас, как правило, служит определённым политическим, экономическим потребностям и девизам, всегда их поддерживает — вне зависимости от реальной ситуации. Но ведь рост заболеваний, точнее, выявляемости их на нынешний день, определяется несколькими факторами, которые могут быть и не связаны с реальным распространением инфекции. Завершилось лето, люди вернулись из отпусков, с дач, пошли лечиться и сдавать анализы. Поэтому, чем больше мы проводим исследовательских работ, тем больше у нас и выявляемость, соответственно. Можно говорить, конечно, что у нас в центральных городах выше скученность населения, надо учесть ситуацию ещё по регионам, куда люди также вернулись из отпуска, там может быть какой то подъём заболеваемости, действительно. Но меня смущает, почему нет роста заболеваемости, когда народ призывают на избирательные участки, какие-то остальные провластные мероприятия? Какое-то противоэпидемиологическое чудо. Так что, доверять нашей статистике, в том числе и медицинской, многим иным выводам, сделанным по результатам исследований вокруг коронавируса, пока нельзя.
«СП»: — Тогда как быть с призывом к всеобщей вакцинации против вируса, которая, как вы гласили, пройдет одновременно с третьей фазой испытаний вакцины от коронавируса на добровольцах? Получается, кому-то нужно отсечь данные реальной доказательной медицины?
-Знаете, эпидемиология вообще — это та область здравоохранения, которая не совершенно подчиняется правилам доказательной медицины. Просто потому, что там недостаточно еще знаний, в частности, мы не можем полагать, рассчитать, как будет развиваться эпидемиологическая ситуация. Я не сторонник теории заговоров. Я не считаю, что цель всех заявлений наших высших гос чиновников, с одной стороны, подавить общественную активность, запретить митинги и так далее, а с другой — получить как можно больше прибыли от реализации вакцины. Конечно, экономические задачи определяют форсированное решение задач. Думаю, в первую очередь, естественно, наши чиновники страдают отсутствием понимания, что реально нужно делать в этой ситуации. У нас в последние годы вектор совершенствования здравоохранения был направлен не на то, чтобы помогать людям, а на экономию, минимизацию расходов, оптимизацию: проводились чисто экономические решения, за место социальных. Те же самые чиновники, которые во многом сегодня остались при своих должностях, неспособны глобально мыслить в ином направлении: доминируют коммерческие интересы, а чисто мед ушли куда-то далеко и вернуть это достаточно сложно. Управляющие здравоохранением мыслят категориями — есть ли прибыль, какая она будет или — нет её.
«СП»: — Разумно тогда, что всё решат данные третьей фазы период, ступень, этап в развитии какого-либо явления испытаний термин в технике противовирусного препарата? Понятно с желанием получить эту самую прибыль, но фактически главное для нас — станет ли вакцина панацеей от заражения вирусом, что, получив прививку, будешь застрахован от интоксикации?
-Да, цель именно такая. Мы поймём, какова её эффективность, в каких ситуациях вакцина медицинский препарат биологического происхождения, обеспечивающий организму появление приобретённого иммунитета к конкретному антигену действительно защищает. Но желаю предупредить, даже при такой ситуации одноактность и неповторимость возникновения множества событий, стечения всех жизненных обстоятельств и положений, открывающихся восприятию и деятельности человека невозможно будет определить пролонгированность её действия. Непонятно, откуда появилось предположение, что вакцина будет защищать популяцию в течение 2 лет. Нам на данный момент важна её эффективность соотношение между достигнутым результатом и использованными ресурсами (ISO 9000:2015), в первую очередь, потому что без этого показателя нет никакого смысла использовать продукт. Третья фаза испытаний рассчитана на 180 дней, то есть, когда последний из добровольцев будет привит, отсчитаем от нынешнего дня месяц-полтора плюс полгода. Понимаете, если вам дают препарат, не зная, какова его безопасность и эффективность, считаю, это является довольно серьезным правонарушением, предусмотренным статьёй 238 Уголовного кодекса. Вот это уже из области Уголовного права.
«СП»: — Как ни удивительно, людей, хоть и пугает возможное ухудшение эпидемиологической обстановки, очередная волна изменение некоторой совокупности физических величин (характеристик некоторого физического поля или материальной среды), которое способно перемещаться, удаляясь от места его возникновения, или колебаться внутри ограниченных областей пространства коронавируса, но более вообще всего страшит угроза самоизоляции, карантина. Каков ваш прогноз?
— Пережитое весной, в предыдущем месяце я бы именовал трагедией. Не беру экономические потери, которые разрушили практически нашу экономику, не только нашей державы, кстати. Но те меры, которые принимались под видом защиты от заражения россиян, привели к негативным, иногда необратимым, последствиям. Среди пожилых людей, которых запирали в домах, не разрешали выходить на улицу, выросла смертность. Бездвижье убивает их, уменьшает продолжительность жизни. Не лучшим образом изоляция отразилась на детях: есть подтверждение развития разных болезней, в том числе костной ткани, скелета. Ничем нельзя оправдать самоизоляцию, когда волевым решением были закрыты парки, леса. Надеюсь, что в будущем это не повторится, даже если власти решат объявить о нашествии 2-ой волны вируса неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри клеток.
«СП»: — Более половины россиян отказываются пройти вакцинацию от коронавируса. В диалог с прихожанами вступила даже РПЦ, вразумляя прививаться от covid-19, чтобы «избежать мучений». Что скажете вы, как доктор? Что сегодня важнее — сезонные противогриппозные прививки или прививки Прививка, или Вакцинация — метод профилактики инфекционных заболеваний против коронавируса?
— Я в качестве добровольца участвую в третьей фазе тестов противовирусной вакцины. Привился. Но не потому, что хочу обезопасить себя. Я — против насильственной массовой вакцинации иммунизация или прививка — введение вакцины с целью стимулировать иммунную систему организма к защите его от инфекционной болезни. Но фактически третья фаза испытаний в любом случае необходима, как и нужны добровольцы для этого. Много медработников, моих коллег решили на себе испытать воздействие вакцины. Противогриппозную вакцинацию не прошёл, просто потому что участие в третьей фазе исследования не предусматривает её. Нельзя. Привьюсь, когда это будет разрешено, но — высококачественной полноценной вакциной. Говорю об это неслучайно. В противогриппозной массовой вакцинации россиян в этом году есть определенные трудности. Росздравнадзор не допустил импортные вакцины по какой-то причине. Прививают отечественным Грипполом. Это усеченный почему то препарат: там вместо требуемых, по положениям международного по ВОЗ, 15 мг каждого антигена, даётся только 5, к нему добавлен полиоксидоний — таковой хитрый препарат Препарат (от лат. praeperetum — лекарственное средство, препарат) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, который рекламируется на все случаи жизни. Могу только догадываться, что здесь тоже не обошлось без коммерческого энтузиазма. Управляющим отечественным здравоохранением трудно отсечь от себя рынок. Это очень печально.
Майя Мамедова
